BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

    CONGRESISTA

*Nombre
*Apellidos
*Lugar de trabajo
*Dirección
*Localidad
  *C.P.
*Provincia
*País
*Teléfono
   Fax
*E-mail
*Campos obligatorios


    ACOMPAÑANTE
Nombre
Apellidos

    CUOTAS DE INSCRIPCIÓN

 
ANTES DEL 30 DE JUNIO DE 2006
DESPUÉS DEL 30 DE JUNIO DE 2006
MIEMBRO S.E.N., SLANH o Sociedad Nefrológica Nacional
480 €
540 €
NO MIEMBRO S.E.N., SLANH o Sociedad Nefrológica Nacional
550 €
610 €
RESIDENTE/BECARIO (con justificante)
360 €
390 €
Médicos en PARO (con justificante)
220 €
250 €
Jubilado miembro S.E.N.
Gratuita
Gratuita
Acompañante
360 €
390 €
La cuota de inscripción incluye: Asistencia a las sesiones científicas y actos sociales, documentación del Congreso y Certificado de Asistencia.

Total Inscripción.....................................

    FORMAS DE PAGO

Tarjetas de crédito


Visa Mastercard Eurocard

Autorizo el cargo a mi tarjeta de crédito por los importes reseñados

Titular
Nº tarjeta
Fecha de caducidad mes   año 

"Los datos personales incluidos en este documento son de carácter confidencial. De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, el titular de estos datos podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación y cancelación solicitándolo por escrito a la Sociedad Española de Nefrología. c/ Magallanes, 36. 39007 Santander (España).

    

SECRETARÍA TÉCNICA DEL CONGRESO:
Sociedad Española de Nefrología
c/ Magallanes, 36
39007 Santander (España)
Tfno.: +34 942 075469 - Fax: +34 942 231058
senefro@senefro.org