HIPERCALCEMIA Caso nº 2

VARÓN DE 73 AÑOS CON ALTERACIÓN DE CONCIENCIA Y SINDROME CONSTITUCIONAL.

J. Portolés Pérez, E. López Rubio, F. Llamas Fuentes, E. Gallego Valcarce, E. Andrés Monpeau, C Gómez-Roldán.
Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Albacete

Varón de 73 años con HTA diagnosticada tres años antes del actual ingreso, en tratamiento con nifedipino. Episodio de hemorragia digestiva alta por ulcus duodenal 19 años antes del ingreso, sin hábitos tóxicos.

Llevaba una vida activa e independiente. Durante los últimos 2-3 meses había presentado deterioro progresivo con anorexia, síndrome constitucional (perdida de 7-9 kg), alteraciones de la memoria e irritabilidad.

En la última semana presenta, astenia, anorexia, bradipsiquia, desconexión del medio, así como estreñimiento. Es llevado por la familia a un hospital comarcal.

A su ingreso se encuentra normotenso, afebril, con bradipsiquia que alterna con periodos de agitación. No se objetiva otra focalidad neurológica, con esfínteres conservados. Presenta desnutrición muy importante, con deshidratación severa y el resto de exploración es normal.
La analítica de urgencia muestra: Hemograma: 40% Hematocrito, 15,5 g/dl Hemoglobina, 13.100 Leucocitos/mm3 (84% Neutrófilos, 8% Linfocitos, 6% Monocitos), 198.000 Plaquetas/mm3. Bioquímica: Creatinina 1,5 y Urea 60 mg/dl, Sodio 140 y Potasio 3,5 mEq/l. Sedimento: bacteriuria, piuria, resto normal. Electrocardiograma: ritmo sinusal, extrasistolia supraventricular ocasional, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama derecha, hemibloqueo anterior izquierdo y QT en el límite corto. Radiografía de Tórax: ensanchamiento mediastínico.
Se ingresa para diagnóstico y se comienza con hidratación. Presenta un pico febril por lo que se realiza punción lumbar (normal), hemocultivos y urocultivo y se inicia tratamiento empírico con cefotaxima. A la mañana siguiente (analítica por vía normal) se encuentra hipercalcémia severa (22,5 mg/dl, confirmado en dos muestras).

Se traslada urgentemente a nuestro hospital, donde llega con importante agitación. Estaba afebril, normotenso y llamaba la atención su desnutrición y deshidratación sin otros datos relevantes en la exploración física. La analítica mostraba: Creatinina 2,1, Urea 98, Acido úrico 11, Calcio 22,5, Fósforo 4.4 y Magnesio 1,37 mg/dl respectivamente. Fosfatasa.. Alcalina 172, GOT 52, GPT 53, GGT 22 todo en U/l, Bilirrubina total 3,1mg/dl, Proteínas totales 5,8 y Albúmina 3,2 g/dl. Sodio 147, Potasio 3,5 y Cloro 104 mEq/l. CPK 1870 (CPK-Mb normal), LDH: 500 U/l, pH: 7.33, CO3H 27 mmol/l, Calcio Iónico 2,4 mmol/l.