Autores: González Parra, Emilio; Toral Revuelta, José Ramón; Rodeles del Pozo, Miguel; Albarracín Serra, Cristina.
Servicio de Nefrología y Medicina Interna. Hospital del Aire. Madrid.
Historia clinica
Paciente de 76 años con antecedentes de gastrectomía Billroth II, colecistectomía, cardiopatía isquémica y fibrilación auricular. Seis meses antes del ingreso presentó episodio suboclusivo por bridas.
Deterioro cognitivo desde hace unos dos años, acentuado últimamente. Pérdida del 7.5% del peso corporal en los últimos 6 meses, asociado a anorexia. En tratamiento con digitálicos, nimodipino, nitritos y diltiazen.Ingresó por vómitos biliosos, sin dolor abdominal, de 2 días de evolución. A su ingreso estaba confuso, deshidratado, muy delgado.
Exploraciones complementarias:
En la radiografía de abdomen se apreciaban asas de delgado dilatadas, sin niveles, con aire distal. ECO abdominal: sin alteraciones.
Hemograma: Leucocitos: 14.000 (3C, 78S, 16L, 3M), Hb: 14.3 mg/dl, Plaq 63.000, VSG 55. Bioquímica: Urea: 124, Creatinina 1.9 mg/dl, Na 142, K 3.8, Cl 99. Orina: 9-10 h/pc, proteinuria: ++. El magnesio plasmático de 2 mg/dl, magnesiuria de 10 mg/24 horas (normal 35-100 mg/24 horas).Con el diagnóstico de suboclusión intestinal se le trató con suero glucosado 5%, salino isotónico y ranitidina. A las 24 horas la urea descendió hasta 108, la creatinina 1.2, la osmolaridad urinaria de 780 mOsm/l, el Na urinario < 10 mEq/l y el aclaramiento de creatinina de 79 ml/min. A los 8 días la urea plasmática era de 0.35 mg/dl y la creatinina de 0.8 mg/dl.
El estado nutricional reveló una deplección moderada de los pliegues grasos y de la circunferencia muscular del brazo y severa del índice creatinina-altura (desnutrición proteico-calórica), con relativa preservación del compartimento proteico visceral (albúmina 3.28 g/L, linfocitos 3500 /m l, pruebas de sensibilidad cutánea retardada negativas).
Diagnóstico final
Se realizó una prueba de sobrecarga intravenosa de magnesio con 0.5 mmol/Kg de Mg elemental (en forma de sulfato magnésico) en 500 ml/ de dextrosa al 5% a pasar en 8 horas (Mg total infundido 520 mg). Durante las primeras 24 horas a partir de la infusión la magnesiuria medida fue de 160 mg, y en las siguientes 24 horas de 15.6 mg/24 horas. La retención de magnesio calculada según la fórmula:
RMg (%): [1- (Mg urinario postinfusión – Mg urinario basal)/ Mg infundido] x 100
En este enfermo fue del 71% en las primeras 24 horas (Normal < 20%, dudoso 20-50%, deplección de Mg > 50%) y del 69% a las 48 horas (Deplección de magnesio si > 20%)
Tres meses después del alta su estado nutricional era satisfactorio y había mejorado su déficit cognitivo de forma notable.
Juicio clínico: Deplección crónica de Magnesio
