Autores: Rodeles del Pozo, Miguel ; González Parra, Emilio; Albarracín Serra, Cristina; Ruiz Cicero, Elisa; Martín Navarro, Juan.
Varón de 80 años con antecedentes personales de: adenocarcinoma de próstata con sonda vesical permanente; ACVA de repetición; hidrocefalia y síndrome convulsivo; cuadros de suboclusión intestinal de repetición; estreñimiento habitual con despeños diarreicos; demencia senil; artroplastia bilateral de cadera.
En tratamiento con: difenilhidantoina, acetato de ciproterona, clortalidona.
Ingresó procedente de Urgencias con diagnóstico de fractura patológica de la zona de la prótesis de cadera izquierda. Al ingreso el paciente impresionaba de desnutrido y deshidratado. En las pruebas complementarias efectuadas entonces se hallaron los siguientes datos: Na 140; K 3.17; Cl 108; Urea 25; Crs 0.7; Ca 7.5; colesterol 139; triglicéridos 82 en mg/dL. Proteínas totales 5.8 g/dL.
Se realizó tratamiento quirúrgico. Durante la intervención se le transfundió sangre.
Durante su estancia en la sala de Hospitalización el paciente presentó una situación de íleo paralítico que requirió de sonda nasogástrica e hidratación intravenosa con glucosado al 5% 1000 cc/día y salino 0.9% 1000 cc/día. La diuresis fue de unos 3000 cc. La tensión arterial en decúbito era de 110/70 mm Hg.
Entonces presentaba los siguientes valores analíticos en sangre: Na 141; Cl 108; K 1.9; Co3H- 31 todo en mEq/L; Urea 24; Crs 0.6; Ca 5.9; proteínas 4 g/día. PH de orina 6, nitritos +. Un electrocardiograma mostró ritmo sinusal a 60 ppm, con ondas T aplanadas, QTc de 412 ms, onda U.
Se inició tratamiento con K intravenoso a dosis de 120 mEq/día.
Dos días después la situación clínica era: ritmo intestinal recuperado con diarrea; crisis comicial. Se le administraron 500 mg de difenilhidantoina (DPH) IV, además de su dosis oral habitual. Y en los datos de laboratorio obtenidos en ese momento se encontró: K 2.5; Na 140; Cl 108; CO3H- 29 mEq/L; Urea 24; Crs 0.6; mg/dL. Niveles de DPH de 20 mg/mL (en rango 10-20). En orina K 27 mEq/día. Ante la persistencia de valores bajos de K rebeldes al tratamiento con suplementos se decidió interconsulta al nefrólogo.
