Hiponatremia e hiperkalemia severas en paciente con cirugía abdominal previa.
1.- ¿Cuál es su primer diagnóstico al acabar de ver este paciente? ¿Qué peculiaridad en la combinación de datos debería haber orientado las sospechas iniciales a un diagnóstico determinado y no a otros?
Independientemente de la utilización de diagramas de decisión más exhaustivos, este paciente debería ser considerado dentro de un grupo específico, ya que su agrupamiento de datos es peculiar, resaltando la asociación de hiponatremia e hiperkalemia, dentro de un cuadro clínico generalizado donde resalta la hipotensión arterial.
Esta combinación se encuentra prácticamente solo en la enfermedad de Addison. Otros casos de esta asociación podrían incluir a pacientes tratados con combinaciones de diuréticos tiazídicos y distales e individuos con hipoaldosteronismo hiporreninémico deplecionados de volumen; estos últimos no presentan hiponatremia.
Además, en ninguno de estos casos es esperable un cuadro hemodinámico y clínico como el observado.
