La ausencia de efecto aldosterónico, la acidosis metabólica, la hiponatremia y la situación clínica de shock hipovolémico refractario a volumen hace obligado pensar en una situación de hipoaldosteronismo por insuficiencia suprarrenal.

En este sentido los árboles de decisión en el diagnóstico diferencial de la hiponatremia e hiperkalemia son muy demostrativos (fig 1 y fig 2). Por tanto, habría que determinar aldosterona, actividad de renina plasmática, cortisol y ACTH y, más importante, empezar inmediatamente con la reposición de cortisol.