Hiponatremia severa en paciente con antecedentes de HTA y bronquitis crónica.
2.- ¿Qué indica la osmolalidad urinaria?
La osmolalidad urinaria, aunque menor a la plasmática está inapropiadamente elevada, lo que indica un déficit en la capacidad urinaria de excretar agua libre. Ante osmolalidades plasmáticas tan descendidas como la del paciente, se inhibe completamente la secreción de hormona antidiurética (ADH), que impermeabiliza al túbulo colector al agua, produciéndose, por tanto una orina diluida, con osmolalidades de 40-100 mosmol/kg..
Osmolalidades urinarias superiores indican un trastorno en la excreción de agua libre, que puede estar producido por:
Presencia de ADH:
Deplección de volumen circulante eficaz: El estímulo de secreción de ADH inducido por la hipovolemia supera al estímulo supresor favorecido por la hipoosmolalidad plasmática. Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH Insuficiencia suprarrenal: Generalmente mediado por la hipovolemia asociada a este síndrome. Hipotiroidismo: Por causas no bien determinadas.
Descenso en el aporte de agua libre al túbulo distal:Insuficiencia renal: Al aumentar la cantidad de solutos a excretar por nefrona. Deplección de volumen: Favorece la reabsorción de agua en segmentos tubulares proximales, disminuyendo el aporte de líquidos a los segmentos tubulares dilutores. Uso de diuréticos: Aumentan la carga de solutos (NaCl) en el túbulo distal y colector y, por tanto, la capacidad dilutora de estos segmentos.
