Hiponatremia severa en paciente con antecedentes de HTA y bronquitis crónica.
5.- ¿Cuál sería el tratamiento indicado?
Al tratarse de una ganancia primaria de agua el tratamiento consiste en restricción hídrica (500 cc/día) y en aportes moderados de sal, preferentemente vía oral, ya que el paciente no está muy sintomático. La ausencia de síntomas graves con el grado de hiponatremia indica que ésta se ha instaurado de forma lenta, a lo largo de muchos días, por lo que la reposición nunca debe hacerse de forma agresiva.
De existir síntomas graves se debería efectuar reposición iv con soluciones de cloruro sódico hipertónicas, evitando la corrección superior a 12 mmol/24 horas.Se inició tratamiento con restricción hídrica y dieta normal suplementada con 4 gramos de sal (Total: 250 mmol NaCl/día). El paciente orinó 2.100 cc en las siguientes 24 horas. Mejoró discretamente su situación clínica.
Las exploraciones efectuadas demostraron:
Bioquímica: Na(s/o): 118/23 mmol/L, K(s/o): 3.9/19 mmol/L, Cl (s/o): 82/25 mmol/L, Osm(s/o): 235/160, Acido úrico: 4.7 mg/dL, Crs: 1.8 mg/dL Gasometría arterial: GAB: pH: 7.40, pO2: 74, pCO2: 43, Bic: 27 Hormonas tiroideas: Dentro de la normalidad.
PREGUNTA
¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente a la vista de la evolución en las primeras 24 horas?
