ACIDOSIS METABOLICAS. Caso 3.

Fiebre y trastorno ácido-base mixto en paciente con artritis reumatoide.

Alcázar R, *Caramelo C, De la Torre M.
Servicios de Nefrología, Complejo Hospitalario Ciudad Real y *Fundación Jiménez Díaz

Mujer de 71 años con artritis reumatoide de larga evolución, que acudió a Urgencias por malestar general, vómitos, disnea y deterioro del nivel de conciencia. La anamnesis era difícil de obtener, pero según el marido llevaba los dos últimos días con vómitos biliosos, diarrea, intolerancia alimentaria y vértigo.

Al examen físico la paciente presentaba signos de deshidratación moderada-severa, estaba taquipnéica y febril (Tª: 38.5ºC). TA: 95/60, pulso: 110 ppm.

Muy somnolienta, discreta desorientación temporo-espacial, se quejaba de disnea, dolores articulares y refería oír sonidos extraños. El resto de la exploración física fue anodina excepto por las deformidades articulares por la artritis reumatoide.

Las exploraciones complementarias reflejaron:

• Hcto: 42% Leucocitos: 17.000 Plaquetas: 258.000
  
• Na: 140 mEq/L K: 4.0 mEq/L Cl: 109 mEq/L,
  
• Glucosa: 124 mg/dL Crs: 1.2 mg/dL Urea: 45 mg/dL
  
  

Una gasometría arterial mostró:

pH: 7.53 pO2: 115 pCO2: 11 HCO3: 9 mEq/L

Una tira de orina reveló + de cuerpos cetónicos, sin otras alteraciones.

PREGUNTAS:

1.- ¿Cuál es el trastorno ácido-base existente?
Respuesta

2.- ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas más probables?
Respuesta

3.- ¿Cuál sería el tratamiento de elección? ¿Por qué?
Respuesta