ACIDOSIS METABOLICAS. Caso 1.

Paciente diabética de 45 años de edad con acidosis metabólica severa

Caramelo C, *Alcázar R, *De la Torre M.
Servicios de Nefrología, Fundación Jiménez Díaz, (Madrid), y *Complejo Hospitalario Ciudad Real

Mujer de 45 años, con DM tipo 1 de larga evolución como único antecedente de interés.


Tres días antes de su ingreso en urgencias comenzó con malestar general, dolor abdominal de características cólicas, diarrea y vómitos.
Por no mejorar y por deterioro en su nivel de conciencia fue llevada al hospital. Al examen físico se trataba de una señora de alrededor de 60 kg, obnubilada, con signos de deshidratación severa. La temperatura fue de 36,8 la TA de 90/60 mm Hg. El resto del examen físico fue anodino excepto por respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica.


Los datos de laboratorio al ingreso fueron:

Glucemia: 750 mg/dL, Na: 141mmol/l, K: 5,6 mmol/L, Cl: 106 mmol/L

Bicarbonato: 4 mmol/L. pH: 6.96 mmol/L, pCO2: 18 mm Hg.

Con el diagnóstico de cetoacidosis diabética la paciente fue tratada durante las siguientes 6 horas con insulina iv (dosis total administrada: 130 u), fluidoterapia: 3.000 c.c. de suero salino isotónico, bicarbonato sódico: (6 ampollas de 50 c.c. de bicarbonato al 7.5%. Cada ampolla tiene 50 mEq de bicarbonato) y cloruro potásico (20 mEq en las 6 horas).

La paciente no mejoró ostensiblemente de su situación de obnubilación. Su TA era de 150/90 y la Tª 38,5º.

Una nueva analítica mostró:

Glucosa 380 mg/dL, Na:154 mmol/l, K: 2.1 mmol/L Cl: 116 mmol/L

Bicarbonato: 10 mmol/L, pH: 7.05, pCO2:37 mm Hg

PREGUNTAS:

1.- A su llegada a Urgencias: ¿Cuál es el trastorno ácido-base de la paciente? ¿Es adecuada la compensación? ¿Cuáles son las causas más probables?
Respuesta

2.- Tras las 6 primeras horas de tratamiento: ¿Cuál es el diagnóstico ácido-base? ¿Cómo es de grave el cuadro respecto al ingreso?
Respuesta

3.- ¿Cuál es la causa de la hipernatremia?. ¿Y de la hipokalemia?. Cite al menos tres errores que se han cometido en el tratamiento de este paciente.
Respuesta

4.- ¿Cuál sería su actitud a seguir a partir de ahora?
Respuesta