ACIDOSIS METABOLICAS. Caso 2.

Acidosis metabólica severa e hiperkalemia en paciente con síndrome nefrótico y diarrea profusa.

Alcázar R, *Caramelo C, De la Torre M.
Servicios de Nefrología, Complejo Hospitalario Ciudad Real y *Fundación Jiménez Díaz.

Paciente de 27 años, con síndrome nefrótico por amiloidosis renal secundaria a Enfermedad de Crohn, remitido a urgencias por malestar general, vómitos y diarrea de 10 días de evolución.

El paciente mantenía hasta este cuadro función renal estable con Crs: 2-2 5 mg/dL, y mantenía tratamiento crónico con esteroides. 10 días antes de su ingreso el paciente comenzó con síndrome febril y diarrea sanguinolenta (6-7 deposiciones/día), y vómitos ocasionales. A su llegada urgencias el paciente estaba en muy mala situación clínica. Respiración de Kussmaul, mal perfundido y signos de deshidratación. TA: 90/60. Frecuencia: 130 lpm. Intensa palidez cutáneo-mucosa. Hábito asténico. El resto de la exploración física fue anodina

Las exploraciones complementarias reflejaron:

• Hcto: 16, Hgb: 5.7, VCM: 87,
  
• Plaquetas: 599.000, Leucocitos: 43.600 (936N, 3L, 1M);
  
• Crs: 9 mg/dL, Urea: 246 mg/dL, Na: 137 mEq/L, K: 9 mEq/L, Cl: 120 mEq/L,
  
• Proteínas totales: 3.7 g/dL, Calcio: 7.2 mg/dL.
  
• pH: 7.13, pCO2: 12, HCO3: 4.1, pO2: 92 mm Hg.
  
  

PREGUNTAS:

1.- ¿Cuál es el trastorno ácido-base? ¿Es adecuada la compensación? ¿Cuáles son las causas más probables del cuadro? ¿Por qué el anión GAP es normal?
Respuesta

2.- ¿Como considera de grave el cuadro clínico?
Respuesta

3.- ¿Cuáles serían las primeras medidas terapéuticas a adoptar?
Respuesta