Hiponatremia. caso 3.

Hiponatremia severa en paciente con antecedentes de HTA y bronquitis crónica.

Alcázar R, *Caramelo C, De la Torre M.
Servicios de Nefrología Complejo Hospitalario Ciudad Real y *Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Varón de 55 años que ingresó en el S. de Nefrología por hiponatremia sintomática.

El paciente había sido intervenido por ulcus duodenal hacía más de 20 años (Bilrroth II). Diagnosticado de hipertensión arterial varios años antes, seguia tratamiento habitual con nifedipina y furosemida, si bien esta última la suspendió un mes antes del ingreso. Era bebedor moderado (30 gramos/día) y fumador muy importante (40 cigarrillos/día), cumpliendo criterios clínicos de bronquitis crónica. Su tratamiento habitual incluía nifedipina, allopurinol, metamizol e hidróxido de aluminio.

Varios meses antes de su ingreso el paciente refería dolor en columna dorsal, especialmente con la deambulación, motivo por el que tomaba analgésicos (metamizol) de forma rutinaria.
En la última semana aumento de su expectoración habitual, de color blanquecino, disnea de pequeños esfuerzos, con ortopnea y ocasionales crisis de disnea paroxística nocturna, así como deterioro discreto del nivel de conciencia con bradipsiquia y somnolencia. La ingesta hídrica diaria había sido alrededor de 2 litros de agua al día, con restricción salina. No fiebre ni otra clínica asociada. El paciente vivía solo.

A su llegada a Urgencias el paciente estaba bradipsíquico, bien hidratado y con buena coloración cutáneo-mucosa. TA:180/70 FC: 78 Tª: 36.2. Peso estimado 80 kg. No se palpaba bocio. Las venas yugulares estaban ingurgitadas. La AC fue rítmica a 78 lpm, sin soplos. En la AP eran evidentes roncus y sibilancias aisladas. El abdomen era blando, depresible, sin visceromegalias. No se pudo explorar el reflejo aquíleo por falta de colaboración del paciente. No existían edemas.

Las pruebas complementarias a su ingreso fueron las siguientes:

Hemograma: Hcto: 27, Hgb: 9.4, VCM: 89, HCM: 31, Leucos: 10.900 (85N, 7L, 7M, 0.4E), Plaquetas: 405.000.

Bioquímica: Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 56 mg/dl, Crs: 2.1 mg/dL, GOT: 56 UI/L, GPT: 24 UI/L Na(s/o): 109/38 mmol/L, K(s/o): 4.1/26 mmol/L, Cl(s/o): 77/47 mmol/L, Osm(s/o): 233/185 mosm/kg.

Gasometría arterial: ph: 7.49 mm Hg, pO2: 70 mmHg, pCO2: 26 mmHg, Bic: 20 mmol/l.

Rx Pa y L Tórax: ICT aumentado, líquido en cisuras. Inicio de redistribución vascular.

EKG: sin alteraciones.

Preguntas

1. ¿Cuáles son las alteraciones de laboratorio más relevantes del paciente?
(Respuesta)

2. ¿Qué indica la osmolalidad urinaria?
(Respuesta)

3. ¿Cuál es el déficit de sodio/exceso de agua existente?
(Respuesta)

4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Hipotiroidismo
  
• Insuficiencia suprarrenal
  
• Diuréticos
  
• SIADH
  
• Insuficiencia renal crónica
  
• Multifactorial.
  

(Respuesta)

5. ¿Cuál sería el tratamiento indicado?.
(Respuesta)