Fiebre y trastorno ácido-base mixto en paciente con artritis reumatoide.
1.- ¿Cuál es el trastorno ácido-base existente?
Este caso es otro ejemplo de trastorno ácido-base mixto. El pH elevado y el descenso de la pCO2 indican la existencia de una alcalosis respiratoria, presumiblemente aguda en el contexto clínico de la paciente.
La compensación de este tipo de cuadros implica que al poco tiempo (aproximadamente dentro de los 10 primeros minutos) del inicio de la alcalosis respiratoria, ocurre una salida de hidrogeniones desde el espacio intra al extracelular; estos H+ se combinan con el bicarbonato, disminuyendo la concentración de bicarbonato plasmático, de tal forma que por cada 10 mm Hg de descenso en la pCO2, el bicarbonato disminuye en 2 mmol/L.
El bicarbonato debería haber disminuido, por tanto en 6 mmol/L.
El descenso es, sin embargo, mayor del esperado (24-9=15 mmol/L), lo que indica una acidosis metabólica subyacente.
El anión GAP elevado [140-(109+9)]= 22, indica que el componente fundamental de la acidosis es por acúmulo de ácidos.
